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《阿壩州職工基本醫療保險實施辦法》政策解讀

發布時間:2019-12-30
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為進一步減輕參保職工就醫負擔,切實提升基金使用效率,我州出臺了《阿壩州職工基本醫療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》),現將有關政策解讀如下:

一、《辦法》出臺的背景

2018,我州完善職工基本醫療保險醫療保障體系,參保職工醫療保障待遇切實提升,但依然存在以下問題,一是職工基本醫?;鸾Y余較大;二是州醫保局組建后,城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助、醫療服務價格管理等職能職責的履職主體發生變化;三是醫保費征繳職能劃轉至稅務部門,保險費征收主體發生變化;四是基層調研,不同群體建議要求調整完善職工醫保政策?;谝陨隙喾N原因,原職工基本醫療保險政策已不適應當前醫保事業發展的需要。

二、《辦法》政策依據

1.《中華人民共和國社會保險法》

2.國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔199844號)

3.《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于印發〈深化國稅地稅征管體制改革方案〉的通知》

4.《四川省人民政府辦公廳關于印發四川省降低社會保險費率實施辦法的通知》(川辦發〔201927號)

5.《中共阿壩州委阿壩州人民政府關于印發阿壩州機構改革方案〉的通知》(阿委發〔20193號)

、《辦法》主要框架和內容

《辦法》共12章、69條,在原“辦法”的基礎上,主要對參保登記、待遇享受、報銷時限等方面進行了修訂完善,進一步提高職工基本醫療保險待遇,同步簡化醫保經辦業務操作,提升醫?;鹗褂眯?。

(一)明確參保繳費職責。

按照中央、省社會保險費征收職責劃轉的有關要求,醫療保險費保費征收劃轉后,明確繳費征收主體為各級稅務部門。

(二)調整職工繳費基數上下限和補繳基數。

按照中央、省降低社會保險費相關規定,一是原職工繳費基數州平工資調整為省平工資,對應補繳、超比例繳費同時調整為上上年度省平工資。二是將劃入職工個人的賬戶基數也調整為省平工資,將劃入系數由0.1%提高為0.25%,確保參保人員待遇不降低。

(三)提高職工醫保統籌基金年度最高支付限額。

在保障基金安全的前提下,加強職工基本醫療保障力度,將統籌基金最高支付限額由原來34.3萬元提高到45萬元。

(四)提高職工基本醫療保險住院報銷待遇。

統一職工醫保與居民醫保特殊檢查和特殊治療報銷模式,簡化醫保經辦業務操作,特殊檢查和特殊治療,按項目個人首付比例調整為按單價個人首付(單項檢查費或一次性治療費在500元以下(含500元)的,進入基金按規定比例報銷;超過500元的,個人首付20%后再按規定比例報銷)。

(五)擴大門診特殊疾病病種。

進一步關心關愛我州干部職工,在原26種慢性病病種基礎上,增加紅細胞增多癥、血友病、白癜風3個慢性病病種。

(六)延長報銷時限。

解決我州退休異地居住職工因申報不及時不予報銷的社會矛盾,將原當年發生的醫療費用應在次年331日前申報結算,調整為應在次年630日前申報結算,特殊情況除外。

(七)調整政策解釋部門。

根據機構職能職責調整,將《職工醫保實施辦法》政策解釋部門調整為州醫保局。

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