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阿壩州人民政府辦公室關于印發《阿壩州機關事業單位工作人員補充醫療保險實施辦法》的通知

發布時間:2019-12-27
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阿壩州人民政府辦公室

關于印發《阿壩州機關事業單位工作人員補充醫療保險實施辦法》的通知

阿府辦發〔201923

各縣(市)人民政府,州政府各部門、各直屬機構,臥龍特別行政區,有關單位

《阿壩州機關事業單位工作人員補充醫療保險實施辦法》已經州政府研究同意,現印發給你們,請結合實際認真貫徹執行。

阿壩州人民政府辦公室

20191227

阿壩州機關事業單位工作人員補充醫療保險實施辦法

第一章總則

第一條為進一步完善職工醫療保障制度,減輕機關事業單位工作人員醫療負擔,根據國家、省有關規定,結合實際,制定本辦法。

第二條機關事業單位工作人員補充醫療保險(以下簡稱機關事業補充醫保)是在職工基本醫療保險和職工大病醫療保險的基礎上,對機關事業單位工作人員個人負擔的醫療費用給予進一步保障的制度。

第三條機關事業單位工作人員補充醫療保險基金(以下簡稱機關事業補充醫?;穑?/span>的支付范圍、就醫管理、結算辦法和基金管理與職工基本醫療保險一致。

第四條機關事業補充醫保實行州級統籌,全州統一參保范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一協議管理、統一信息系統、統一基金管理和績效考核。

第五條醫療保障部門負責本行政區域內機關事業補充醫保的組織管理和監督檢查工作。醫療保障經辦機構負責本行政區域內機關事業補充醫保的業務經辦和管理服務等工作。

第二章參保范圍

第六條我州行政區域內的下列人員,可參加機關事業補充醫保

(一)按照《中華人民共和國公務員法》管理的七類機關工作人員及退休人員;

(二)經批準列入參照國家公務員制度管理的事業單位工作人員及退休人員;

(三)財政全額、差額撥款或自收自支的事業單位工作人員及退休人員;

(四)上述機關在編的工勤人員及退休人員。

第三章 基金籌集

第七條機關事業補充醫保基金由用人單位繳納的機關事業補充醫保費、基金利息、滯納金、財政補貼及其他合法收入組成。

第八條機關事業補充醫保繳費費率為2%。用人單位以全州上上年度城鎮全部單位就業人員平均工資為繳費基數,按月足額繳納。財政全額撥款單位的機關事業補充醫保由同級財政部門足額預算,差額撥款、自收自支的事業單位的機關事業補充醫保由用人單位自行籌資解決。

第九條機關事業補充醫保隨職工基本醫療保險費同步核定、征收。

第四章待遇支付

第十條參加機關事業補充醫保并足額繳費的參保人員,按照本辦法的規定享受機關事業補充醫保待遇。機關事業補充醫保待遇包括住院醫療補助、門診特殊疾病醫療補助、個人自負補助、個人賬戶補助和按規定由機關事業補充醫保基金支出的其他費用。

第十一條一個自然年度內,參保人員的醫療費用經職工基本醫療保險、職工大病醫療保險報銷后的醫療費用由機關事業補充醫保按下列標準補助。

(一)住院醫療補助標準

參保人員住院發生的符合政策范圍內的醫療費用按以下比例分段報銷:

1萬元及以下80%報銷;1萬元以上至5萬元(含5萬元)按85%報銷;5萬元以上按90%報銷。

(二)門診特殊疾病補助標準

1.慢性疾病補助

參保人員患我州職工基本醫療保險門診特殊疾病中系統性紅斑狼瘡、肝硬化、腎病綜合征、再生障礙性貧血、硬皮病、精神類慢性疾病,門診醫療費用年度內累計超過職工基本醫療保險門診支付限額的合規醫療費用按80%補助,年度最高補助限額2萬元;其余門診特殊疾病病種的門診醫療費用年度內累計超過職工基本醫療保險門診支付限額的合規醫療費用按80%補助,單病種年度內最高支付限額為3000元,兩種及以上病種年度內最高支付限額為5000元。

2.重特大疾病補助

參保人員患惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭和腎、肝移植術后抗排斥治療重特大疾病,門診醫療費用年度內累計超過職工基本醫療保險統籌基金支付限額的合規醫療費用按80%補助,年度最高補助限額5萬元。

(三)個人自負補助標準

參保人員享受住院醫療補助、門診特殊疾病醫療補助后,年度累計個人負擔的醫療費用(超標準床位費除外)超過起付標準1萬元的部分按比例補助,1萬元以上至5萬元(含5萬元)按40%補助;5萬元以上至10萬元(含10萬元)按50%補助;10萬元以上按60%補助。

第十二條機關事業補充醫?;?/span>以全州上上年度城鎮全部單位就業人員月平均工資的1%,按月劃入參保人員醫療保險個人賬戶。

第十三條超標床位費、納入單病種收付費范圍的住院醫療費用和生育保險醫療費用,機關事業單位補充醫?;鸩挥柚Ц?。

第五章基金管理

第十四條機關事業補充醫保基金實行“州級統籌、分賬核算、分級負責”的管理模式,納入社會保障基金財政專戶,實行“收支兩條線”管理,??顚S?,任何單位、個人不得擠占挪用。

第十五條機關事業補充醫保費的征繳、收入管理,按照國家、省有關規定執行。

第十六條醫療保障、財政和審計等部門應當定期和不定期對機關事業補充醫保基金收入、支出、結余和存儲情況進行監督檢查。

醫療保障經辦機構應加強財務監督和內部控制,按照《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》的規定進行會計核算,定期或不定期分析基金運行情況,確?;疬\行安全、完整、可持續。

第六章附則

第十七條機關事業補充醫保籌資和待遇水平根據經濟社會發展和醫療消費水平變化、基金收支結余情況等因素適時調整。調整標準由州醫療保障部門會同州財政部門提出意見,報州政府批準后執行。

第十八條臥龍特別行政區參照本辦法執行。

十九本辦法由州醫療保障部門負責解釋。

二十本辦法自202011日起施行。有效期5年。原阿壩州機關事業單位工作人員補充醫療保險政策同時廢止。國家、省有新規定的按新規定執行。

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